Aufnahmeformular für Patienten und Patientinnen

Kontaktperson/Angehörige/Beistand

Hausarzt/Hausärztin

Ich habe keine/n Hausarzt/Hausärztin

Zuweisung durch*

Facharzt/-ärztin

Gynäkologe/Gynäkologin

Zuweisung durch*

Hausarzt/-ärztin

Facharzt/-ärztin

Gynäkologe/Gynäkologin

Eintrittsgrund*

Krankheit

Schwangerschaft

Unfall

andere

Kostenträger*

Krankenversicherung

Unfallversicherung

Invalidenversicherung

Selbstzahler (in diesem Fall benötigen wir von Ihnen eine Depotzahlung)

Militärversicherung

Für welche Abteilung sind Sie versichert*

allgemein

halbprivat

privat

Sie haben die Möglichkeit, gegen einen Aufpreis mittels Depotzahlung für die Dauer Ihrer stationären Behandlung im Spital Uster ein Upgrade – Versicherungsklasse/Spital-Zusatzleistungen zu beanspruchen. Fragen dazu beantwortet Ihnen unser Fallmanagement (per E-Mail fall@spitaluster.ch).

Ich wünsche ein Upgrade auf

Kein Upgrade

halbprivat

privat

Ich wünsche ein Upgrade auf

Kein Upgrade

privat

Zimmerupgrade (CHF 130.00 pro Nacht)

Mit meinem Wunsch nehme ich zur Kenntnis, dass für den Spitalaufenthalt zusätzlich zur Rechnungsstellung der allgemeinen Behandlungskosten nach DRG (Diagnose Related Groups), die Spitalzusatzleistungen H-Quality und ärztlichen Honoraraufwendungen (AWZL) der gewählten Behandlungsklasse gemäss Taxordnung des Verbandes Zürcher Krankenhäuser, verrechnet werden.

Die Wahrscheinlichkeit einer Ablehnung der Kostenübernahme durch die Zusatzversicherungen ist höher bei Behandlungen nach missbräuchlichen Konsums von Arzneimitteln, Betäubungsmittel, Suchtmittel, Drogen oder Alkohol sowie bei psychischen Erkrankung.

Wechselt eine Patientin oder ein Patient in ein höher- oder tiefwertigeres Zusatzleistungspaket verrechnet das Spital die für das neue Leistungspaket geltenden Preise ab Wechseltag.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich für die gewünschte Abteilung verursachten Kosten unter Vorbehalt der zusätzlichen Haftung durch die Versicherung vollumfänglich aufkomme.

Wechselt eine Patientin oder ein Patient in ein höher- oder tiefwertigeres Zusatzleistungspaket verrechnet das Spital die für das neue Leistungspaket geltenden Preise ab Wechseltag.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich für die gewünschte Abteilung verursachten Kosten unter Vorbehalt der zusätzlichen Haftung durch die Versicherung vollumfänglich aufkomme.

Haben Sie eine Zusatzversicherung für ambulante Behandlungen?*

nein

Zusatzversicherung

Kostenübernahme und Einverständnis

Der Patient/die Patientin nimmt zur Kenntnis, dass er/sie grundsätzlich gegenüber dem Spital Uster Schuldner ist. Sollte keine vollumfängliche Kostengutsprache und/oder Kostenübernahme eines Leistungsträgers (Versicherung/Kanton) vorliegen, werden die Kosten dem Patienten/der Patientin in Rechnung gestellt. Das Spital Uster kann mangels Kostensicherung den Patienten/die Patientin auffordern, ein Depot über die voraussichtlichen Behandlungskosten zu hinterlegen.

Der Patient/die Patientin ermächtigt das Spital Uster der Krankenversicherung und/oder anderen Kostenträgern die für die Beurteilung der Leistungspflicht notwendigen medizinischen Angaben bekannt zu geben. Die Weitergabe der Daten erfolgt unter Berücksichtigung der Auflagen des Datenschutzgesetzes.

Der Patient/die Patientin ist einverstanden, dass das Spital Uster medizinische Daten elektronisch oder in Papierform an nachbehandelnde Ärzte und Institutionen (Spitäler, Rehakliniken) weitergibt (bitte ankreuzen).

nein

Ich habe die Information zur Kostenabrechnung gelesen und stimme dieser zu.*

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme dieser zu.*

*Pflichtfelder

Fachbereiche

Direkteinstieg

Aufenthalt

Anreise- und Parkmöglichkeiten

Besuchszeiten

Notfallnummern
Patientenaufnahmeformular

Werdende Eltern

Bildergalerie & Rundgang

Anreise- und Parkmöglichkeiten

Familienabteilung

Besuch

Coronavirus (Covid-19)

Blumenservice

Babygalerie

Zuweisende

Präoperative Abklärungen

Ärztinnen & Ärzte

Adressänderung

Log-in Webportal

Wichtige Kontakte auf einen Blick

Karriere und Jobs

Organigramm Spital Uster

Appartements für Mitarbeitende

Kinderkrippe

Schnupperwoche

Fortbildungen in der Pflege

Über uns

Schriftgrösse

Vergrössern

Verkleinern

Sie können die Seite mithilfe Ihres Browsers grösser oder kleiner anzeigen lassen. Verwenden Sie dafür bitte STRG + und STRG – . Mit STRG 0 gelangen Sie wieder zur Ausgangsgrösse.

Vergrössern

Verkleinern

Sie können die Seite mithilfe Ihres Browsers grösser oder kleiner anzeigen lassen. Verwenden Sie dafür bitte Apfel + und Apfel – . Mit Apfel 0 gelangen Sie wieder zur Ausgangsgrösse.

Auf­nah­me­for­mu­lar für Pa­ti­en­ten und Pa­ti­en­tinnen

Fach­be­rei­che

Zentren

Chirurgie

Medizin

Frauenklinik

Bereiche

Beratung und Therapie

Direkteinstieg

Aufnahmeformular für Patienten und Patientinnen

Fachbereiche